李迎春 最高人民法院司法案例研究院 2023-02-15 17:09 發(fā)表于北京

2023年1月17日上午10點，國務院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，國家統(tǒng)計局公布2022年居民收入和消費支出情況。2022年，全國居民人均可支配收入36883元，其中城鎮(zhèn)居民人均可支配收入49283元，農村居民人均可支配收入20133元。根據(jù)公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，一次性工亡補助金標準有了新變化，本文對工傷待遇中的一些問題作了梳理，供廣大讀者參考！

一

工傷認定需在什么期限內提出申請

（一）

用人單位一方的申請時限

 根據(jù)《工傷保險條例》第17條、《工傷認定辦法》第4條的相關規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

特別注意：依據(jù)《工傷保險條例》第17條規(guī)定，如果單位沒有在上述30日內提交工傷認定申請的，在此期間發(fā)生的符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

（二）

勞動者一方的申請時限

根據(jù)《工傷保險條例》第17條、《工傷認定辦法》第5條的相關規(guī)定，用人單位未在規(guī)定的時限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

特別注意：工會組織也是可以提出工傷認定申請的。

（三）

超過1年申請期限的特別規(guī)定

根據(jù)《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第7條規(guī)定，由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內。

有下列情形之一耽誤申請時間的，應當認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：

（一）不可抗力；

（二）人身自由受到限制；

（三）屬于用人單位原因；

（四）社會保險行政部門登記制度不完善；

（五）當事人對是否存在勞動關系申請仲裁、提起民事訴訟。

二

提出工傷認定申請需提交什么材料

根據(jù)《工傷認定辦法》第6條的規(guī)定，提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，并提交下列材料：

（一）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料；

（二）醫(yī)療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

三

社會保險行政部門應在多長時間內受理

根據(jù)《工傷認定辦法》第8條規(guī)定，社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應當在15日內對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內作出受理或者不予受理的決定。

社會保險行政部門決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書》；決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。

四

社會保險行政部門應在多長時間內作出工傷認定

根據(jù)《工傷保險條例》第20條、《工傷認定辦法》第18條的相關規(guī)定，社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。

根據(jù)《工傷認定辦法》第22條規(guī)定，社會保險行政部門應當自工傷認定決定作出之日起20日內，將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經辦機構。

五

工傷認定的前提不一定要有勞動關系

通常情況下，社會保險行政部門認定職工工傷，應以職工與用人單位之間存在勞動關系為前提，但特殊情況下有例外。

例如，最高法院（2018）最高法行再151號行政判決認為，當存在違法轉包、分包的情形時，用工單位承擔職工的工傷保險責任不以是否存在勞動關系為前提。用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務轉包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，職工發(fā)生工傷事故時，應由違法轉包、分包的用工單位承擔工傷保險責任。

六

不服工傷認定結論怎么辦

根據(jù)《工傷認定辦法》第23條規(guī)定，職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

特別提醒：行政復議或行政訴訟是可以選擇的，這里的行政復議不是行政訴訟的前置程序。

七

工傷待遇的計算標準

基于《工傷保險條例》相關規(guī)定及最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸納總結，供實務中參考。

1. 1-10級一次性傷殘補助金

依據(jù)《工傷保險條例》第35條、第36條、第37條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準如下：

本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算（下同）。

2. 1-6級傷殘津貼（按月享受）

依據(jù)《工傷保險條例》第35條、第36條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的，按月支付傷殘津貼，標準如下：

說明：

（1）1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；

（2）5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下按月支付，傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

3. 5-10級一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助

（1）一次性工傷醫(yī)療補助金：由工傷保險基金支付；

（2）一次性傷殘就業(yè)補助金：由用人單位支付；

上述兩金標準，根據(jù)傷殘等級確定，工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標準，具體標準授權各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，一般是按照本人工資一定倍數(shù)計算?？梢栽诟魇〉墓ｋU條例或工傷保險辦法中查閱。

例如，山東省一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金標準如下：

一次性工傷醫(yī)療補助金：

一次性傷殘就業(yè)補助金：

4. 停工留薪期工資

根據(jù)《工傷保險條例》第33條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

注：實踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。

計算停工留薪期原工資福利時是否包括加班費，實務中各地有不同的做法。

5. 停工留薪期護理

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

如果單位未安排護理，則由單位支付護理費。護理費標準如何確定，各地并無統(tǒng)一做法。

6. 評殘后的護理費

根據(jù)《工傷保險條例》第34條規(guī)定，工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

7. 住院伙食補助費、交通費、食宿費

根據(jù)《工傷保險條例》第30條規(guī)定，職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

8. 醫(yī)療費

根據(jù)《工傷保險條例》第30條規(guī)定，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

超出目錄及服務標準的醫(yī)藥費由工傷職工還是用人單位承擔，目前實踐中各地處理存在不同做法，多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔此部分費用。

9. 工傷康復費

根據(jù)《工傷保險條例》第30條規(guī)定，工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

10. 輔助器具費

根據(jù)《工傷保險條例》第32條規(guī)定，工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

需注意的是，輔助器具一般應當限于輔助日常生活及生產勞動之必需，并采用國內市場的普及型產品。工傷職工選擇其他型號產品，費用高出普及型部分，由個人自付。

11. 工傷復發(fā)待遇

工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受工傷醫(yī)療費、輔助器具費，停工留薪期工資。

12. 因工死亡待遇標準

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的2022年居民收入和消費支出情況，居民收入情況方面，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入49283元。這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對工傷職工的一次性工亡補助金有直接影響。

依據(jù)《工傷保險條例》第39條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

說明：

依據(jù)《工傷保險條例》第62條第2款規(guī)定，應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

故員工因工死亡的，近親屬可獲得三項費用，喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。三項費用標準如下：

（1）一次性工亡補助金：標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。這個標準每年都會有變化。

公式：

全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20

2023年度一次性工亡補助金標準：49283元×20=985660元

因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行，故2023年度一次性工亡補助金全國統(tǒng)一標準為985660元，相比上年度的948240元，增加了37420元。

（2）喪葬補助金：喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。這個標準同樣每年會有變化，每個地區(qū)標準不一樣。

公式：

統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6；

（3）供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資；

公式：

配偶：死者本人工資×40%（按月支付）；

其他親屬：死者本人工資×30%（每人每月）；

孤寡老人或孤兒：上述標準的基礎上增加10％；

初次核定時上述撫恤金之和應≤職工月工資（按月計算）。

注：

①以上標準均基于《工傷保險條例》規(guī)定及最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)歸納總結。

②供養(yǎng)親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

⑶申領供養(yǎng)親屬撫恤金，還需符合《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》第三條規(guī)定的條件。

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聲明：本文轉載自“勞動法庫”“山東高法”微信公眾號，案例君對原文內容已作修改，在此致謝！